退伍军人菌防治及检验方法

Legionella pneumophila 生长于含半胱氨酸之活性碳酵母萃取物培养基

 

有关退伍军人菌生物特性

退伍军人菌属于 Legionellaceae 科 Genus Legionella 属，具近 48 种以上的菌属与 70 种以上的血清型 (serogroup)，其中嗜肺性退伍军人菌 (L. pneumophila)最常被分离，可分为14 种血清型，血清型第一型 (L. pneumophila serogroup 1) 高达 70% 的致病率。

环境耐受性强，于水环境 0 ~ 63℃ 及 pH 5.0 ~ 8.5 间皆可存活，32 ~ 45℃ 为最佳繁殖温度，广泛存在于一般水体中，而自来水供水系统，由于水质环境适合其生存，且易因管线设计或管理不当致使管线内产生生物膜，提供了退伍军人菌繁殖的机会；其他易潜藏于工业冷却水系统、中央空调系统、喷泉、游泳池、SPA  水疗、水塔、各种冷却供水系统与冷气机当中。

 

适存温度	5 ~ 65 ℃
最适温度	35 ~ 45 ℃
环境 pH 值	5.5 ~ 9.5

 

退伍军人菌可抵抗原虫细胞之内部溶解机制，又自然宿主为阿米巴原虫，提供退伍军人菌良好的繁殖空间以躲避杀菌剂作用，并产生更具毒性之退伍军人菌，如 Hartmannella、Acant bamoeba 及 Naegleria spp.，因此当寄生在此原虫体内会较具抗药性，不易被歼灭。

 

退伍军人症与庞提亚克热

退伍军人症候群为急性细菌性感染，感染后会引起的两种常见流行病，分别为退伍军人病（Legionnaires’ Disease）＆ 庞提亚克热（Pontiac Fever），其中退伍军人病潜伏期为 2 ~ 10 天，通常是 5 ~ 6 天。庞提亚克热潜伏期为 2 ~ 4 天。在众多退伍军人菌属中只有 L. peumophila、L. micdadei、L. feelei、L. anisa 四种会造成庞提亚克热，此两种疾病刚开始时具有下列共同的症状：厌食、身体不适、全身不适、咳嗽、发冷，其次为呼吸困难、肌肉酸痛、头痛、胸痛、腹痛、咳浓痰等。体温通常高达 39.0 ~ 40.5 ℃。

 

	退伍军人病	庞提亚克热
潜伏期	一般为 2~ 10 天 通常为 5 ~ 6 天	2~ 4 天
临床表现	非典型肺炎	如同感冒症状，不会出现肺炎
好发对象	年长者或免疫机能障碍者	健康年轻人
流行病学特征	低治病率 : 0.2 ~ 7.0 % 高致死率 : 一般人约 15 % 免疫机能障碍者约 : 50 %	超过 90 % 感染率
治疗方式	藉由抗生素治疗	不需特别治疗即可痊愈

 

水塔系统清洗及消毒方式，防治退伍军人菌

退伍军人菌容易出现在任何水源中，并随着水源中的生物膜长期存在，难以根除，因此如何有效降低退伍军人菌孳生是预防感染的重要议题。根据主管机关过往的统计与调查中指出，定期消毒与清洗是预防退伍军人菌最有效的方法。

 

1. 加热消毒法

文献指出 （Will et al., 2003），加热会破坏菌体重要的酵素，进而使菌体死亡。在 50 ℃ 条件下，可于 2 小时内杀灭约 9 成的退伍军人菌；在 60 ℃ 条件下可于 2 分钟内杀灭约 9 成的退伍军人菌。

★各温度条件下退伍军人菌的生长情况 :

 

2. 加氯消毒法

氯离子与菌体接触后会发生氧化作用，进而破坏细胞结构，使菌体死亡。

3. 铜银离子消毒法

铜、银离子会吸附于菌体细胞膜上，造成菌体溶解死亡。

4. 臭氧消毒法

臭氧阴离子会破坏菌体中的 DNA，使菌体死亡。

5. 紫外线消毒法

紫外线会改变菌体细胞膜的通透性，进而导致菌体死亡。

 

冷却水塔之清洗及消毒方式

(1) 维护原则

 • 停止使用超过 1 个月 （医院冷却水塔则为停止超过 5 天） 进行清洗和消毒。
 • 每季或每半年进行一次排水去污、清洗和消毒。
 • 定期使用杀菌剂、抗锈剂和生物分散剂等，控制水中有机体产生和降低生物膜。
 • 定期进行微生物检测。

 (2) 清洗及消毒步骤

		Step 1 使用含有生物分散剂和 5 mg/L 余氯浓度的水进行循环约六小时（若水体 pH 值大于 8，则需提高余氯浓度至 5 ~ 20 mg/L）
		Step 2 排光水塔中的水
		Step 3 以人工清洗冷却水塔与输水系统装置
		Step 4 重新注入干净水，并以含氯和生物分散剂的水重新消毒
		Step 5 在送风关闭状态下运作六小时，并保持余氯浓度在 5 ~ 15 mg/L
		Step 6 排光水塔中的水
		Step 7 再次冲洗后，重新注入清水并添加适当的杀菌剂
		Step 8 完成清洗，重新运转

 

水塔消毒清洗方式比较表

消毒方式	灭菌条件	优点	缺点
加热法	加热温度至 70 ℃ 以上	在群聚感染时，可快速降低水中的菌落量 便宜易操作	潜在烫伤危险 不易保持管线温度一致，效果较为短暂 若在冷水系统中出现退伍军人菌，则无法使用加热法
加氯法	水中余氯 1 ~ 3 mg/L	水中余氯浓度易检测 可使用自动装置，控制水中有效余氯离子浓度	对管线具有腐蚀性，增加维修成本 有刺鼻味 高浓度的氯易产生致癌物 易受水体酸碱值影响
加铜银 离子法	水中离子浓度 : 铜离子：0.2 ~ 0.4 mg/L 银离子：0.02~0.04 mg/L	可使用自动装置，控制水中有效余铜银离子浓度 具残留效果	退伍军人菌长期暴露在银离子下，会提高其耐受性 易受水体酸碱值影响 须定期监测浓度/li>
臭氧法	水中臭氧浓度: 0.1 ~ 0.5 mg/L 或 0.8 ~ 1.5 g/m3	杀菌速度快	费用高 无残留效果 对管线具有腐蚀性，增加维修成本 臭氧为有毒气体，需精准控管剂量
紫外线法	照射波长 254 nm	易安装与维护 消毒过程不会产生有害物质 不会对水体与生物产生副作用 适合 40℃ 以下适用	局部消毒，无残留效果 易受水体浊度影响

 

任何实验室皆可从事退伍军人菌的检验吗 ?

并非所有实验室皆可从事退伍军人菌的检验。退伍军人菌可藉由空气传播，因此若不具 P2 等级安全实验室，且不具有相关保护措施与生物安全柜（biosafety cabinet），会对整个环境，包含实验室、办公室与公共区域造成立即性的危害。

 

退伍军人菌检测专家

在台美检验所提供的众多环境检测项目中，以退伍军人菌检测最为著名，退伍军人症发作率1 ~ 5 %，死亡率可高达20 % ，若患者免疫能力有障碍，死亡率会更高，台美检验是国内最早取得退伍军人菌TAF 认证的委托检验机构，具有多年的丰富经验，是检测退伍军人菌的专家，并具以下服务特点：

设备规格：P2 plus 等级生物安全实验室及生物安全柜
检验认可：财团法人全国认证基金会（TAF）认证
检验能力：分离力高，退伍军人菌阳性分离率达到 15% 以上

 

台美退伍军人菌服务特色：

1. 若分离出退伍军人菌，可免费保留该菌种
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